Заява про встановлення факту смерті (зразок)

Заява про встановлення факту смерті (зразок)

До Хмельницького міськрайонного суду

29000, м. Хмельницький, вул. Героїв Майдану, 54

Заявник: Марципанова Олена Володимирівна

29000, Хмельницька область, Хмельницький район,

м. Хмельницький, вул. Екскаваторів,13/3

поштовий індекс 29000

тел.:**********

Зацікавлені особи: Відділ РАЦСу _______

(поштовий індекс, адреса телефон)

Відділ соціального забезпечення ______

(поштовий індекс, адреса телефон)

Заява

про встановлення факту смерті

 Я, Марципанова Олена Володимирівна, з 12 липня 1999 р. перебувала в шлюбі з Івановим Петром Миколайовичем 10 червня 1975 року народження (м. Хмельницький). Мій чоловік загинув внаслідок нещасного випадку під час відпочинку в Криму у смт. Невідоме (зірвався зі скелі) 10 липня 2012 р. Внаслідок отриманих травм (висота падіння склала 50 метрів) мій чоловік загинув на місці пригоди, не приходячи до свідомості. Після смерті чоловіка залишилась дочка Іванова Наталія Петрівна 12 травня 2007 року народження (м. Хмельницький). Для отримання пенсії у зв’язку з втратою годувальника мені необхідно свідоцтво про смерть чоловіка, однак органи РАЦС відмовили мені в його видачі, посилаючись на відсутність висновку медичної установи.

Згідно з 256 – 258 Цивільного процесуального кодексу України,  

Прошу: 

Встановити факт смерті Івановим Петром Миколайовичем 10 червня 1975 року народження (м. Хмельницький), місце смерті – смт. Невідоме АР Крим, яка настала 10 липня 2012 р.

Додатки: 

«___» _____________ 2013 р.                                  _______________ /Марципанова О.В./

Матеріали за темою:

• Заява про визнання громадянина недієздатним;
• Заява про визнання фізичної особи безвісно відсутньою;
• Заява про встановлення опіки над малолітньою особою;
• Заява про встановлення факту визнання батьківства;
• Заява про встановлення факту прийняття спадщини;
• Заява про встановлення факту реєстрації народження;
• Заява про надання неповнолітній особі повної цивільної дієздатності;
• Заява про поновлення цивільної дієздатності;
• Заява про поновлення громадянина в дієздатності;
• Заява про обмеження цивільної дієздатності фізичної особи;
• Заява про оголошення фізичної особи померлою;
• Заява про скасування рішення суду про визнання громадянина безвісно відсутнім;
• Заява про усиновлення дитини;
• Заява про усиновлення дітей.