Заява про встановлення факту смерті (зразок)

До Хмельницького міськрайонного суду

29000, м. Хмельницький, вул. Героїв Майдану, 54

Заявник: Марципанова Олена Володимирівна

29000, Хмельницька область, Хмельницький район,

м. Хмельницький, вул. Екскаваторів,13/3

поштовий індекс 29000

тел.:**********

Зацікавлені особи: Відділ РАЦСу _______

(поштовий індекс, адреса телефон)

Відділ соціального забезпечення ______

(поштовий індекс, адреса телефон)

Заява

про встановлення факту смерті

Я, Марципанова Олена Володимирівна, з 12 липня 1999 р. перебувала в шлюбі з Івановим Петром Миколайовичем 10 червня 1975 року народження (м. Хмельницький). Мій чоловік загинув внаслідок нещасного випадку під час відпочинку в Криму у смт. Невідоме (зірвався зі скелі) 10 липня 2012 р. Внаслідок отриманих травм (висота падіння склала 50 метрів) мій чоловік загинув на місці пригоди, не приходячи до свідомості. Після смерті чоловіка залишилась дочка Іванова Наталія Петрівна 12 травня 2007 року народження (м. Хмельницький). Для отримання пенсії у зв’язку з втратою годувальника мені необхідно свідоцтво про смерть чоловіка, однак органи РАЦС відмовили мені в його видачі, посилаючись на відсутність висновку медичної установи.

Згідно з 256 – 258 Цивільного процесуального кодексу України,

Прошу:

Встановити факт смерті Івановим Петром Миколайовичем 10 червня 1975 року народження (м. Хмельницький), місце смерті – смт. Невідоме АР Крим, яка настала 10 липня 2012 р.

Додатки:

«___» _____________ 2013 р. _______________ /Марципанова О.В./

До відома

Відповідно до Закону України «Про судовий збір» судовий збір справляється від прожиткового мінімуму для працездатних осіб, встановленого законом на 01 січня календарного року, в якому відповідна заява або скарга подається до суду, – у відсотковому співвідношенні до ціни позову та у фіксованому розмірі.

Згідно абзацу 4 статті 7 Закону України «Про Державний бюджет України на 2017 рік» з 01 січня 2017 року встановлено прожитковий мінімум на одну працездатну особу в розрахунку на місяць у розмірі 1600,00 гривень.

Пільги щодо сплати судового збору (для активації потрібно натиснути на нього).

Матеріали за темою: